• Диагностика
  • Простатит
  • Лифтинг
  • Варикоз
  • Флеболог
  • ЛФК
  • Хирургия
  • Гипертония
  • Неизвестная война. русские глазами американца. посвященный сорокалетию одной маленькой, но грязной Аднексит сетчатки глаз Школа артериальной гипертензиипервая помощь при обмороках


    Рак желудка. Признаки, стадии и как снизить риск появления

    Рак желудка - симптомы болезни, профилактика и лечение Рака

    Наиболее распространенным мето­дом удаления полипов желудка является опе­рация петельная электрорезекция (эксцизия).

    Оборудование для удаления полипов желудка

    Для проведения операции эндоскопической петельной резекции полипов необходи­мы эндоскопы с одним и двумя опера­ционными каналами и многочислен­ные инструменты, обеспечивающие отсечение (иссечение) новообразо­ваний и их извлечение: диатерми­ческие петли разнообразной формы (серповидной, овальной, многоуголь­ной), инъекционные иглы, различного вида захватывающие щипцы (зубча­тые, треноги, корзины); диатермичес­кие зонды.

    Подготовка. Премедикация. Анес­тезия.

    Следует отметить необходи­мость серьезной подготовки больных к операции «полипэктомии», проведение которой таит в себе развитие общих и местных осложнений.

    Только серьезный профессиональ­ный подход может сделать опера­цию удаления полипов желудка относительно безопасной и даже амбулаторной. Выявление и коррек­ция сердечно-сосудистых, легочных и прочих заболеваний позволят обеспе­чить гладкое течение этой порой дли­тельной операции, проводящейся в вы­нужденном положении больного, и послеоперационного периода.

    Важную роль играет небольшая де­таль местной подготовки — за 30-40 мин. до операции больному необходимо дать выпить 150-200 мл раствора бикарбоната натрия для растворе­ния желудочной слизи. Полипоз, как правило, развивается на фоне анацидного и гипоацидного состояния, и на стенках и в просвете желудка — много слизи. Слизь мешает захватывать в петлю плоские и возвышающиеся образова­ния, при включении тока образует струп на петле, но главное — резко зат­рудняет захватывание и извлечение удаленного полипа, он ускользает из инструмента. На захватывание и из­влечение полипа уходит порой много времени. Назначение седативных и спазмолитических препаратов обяза­тельно!

    Техника удаления полипов желудка

    Операция петельная электроэксцизия включает следующие этапы:

    1. обнаружение новообразований и выбор техники операции;
    2. создание искусственной «нож­ки» при плоских и углубленных ново­образованиях;
    3. введение петли и правильная ее установка;
    4. отсечение (иссечение) новооб­разования;
    5. оценка эффективности опера­ции и гемостаза;
    6. извлечение новообразования;
    7. динамический контроль.

    Как было отмечено ранее, обнару­жение полипов не представляет труд­ностей, хотя и в желудке, и в кишке есть «трудные» места, при расположе­нии в которых и обнаружение их, и, главное, выполнение других этапов операции могут быть непростыми. При ревизии определяются количество по­липов и их локализация, характер нож­ки, макроскопический вид, порядок удаления. Удаление полипов желудка на ножке — про­стая операция.

    Проведение предварительной био­псии — необязательное условие удаления полипа в связи с недостаточной ее эффективностью, увеличением длительности операции, возникновением кровоточивости. Ис­ключение проведения предваритель­ной биопсии имеет один существен­ный недостаток — полип можно не из­влечь и не получить информацию о его структуре. Его можно не захватить ин­струментом и потерять при извлече­нии, он с волнами перистальтики мо­жет провалиться в кишку из желудка.

    Для обнаружения небольших, осо­бенно плоских новообразований необ­ходимо тщательно оценить изменения рельефа и окраски слизистой оболочки, применить красители.

    При обнаружении небольших вы­буханий и плоских поражений возникает необходимость введения в подслизистый слой 3-5 мл раствора новокаина, адренали­на, аминокапроновой кислоты. За счет ин­фильтрации подслизистого слоя образо­вание несколько приподнимается над поверхностью слизистой оболочки и его можно захватить петлей.

    Операция удаления полипов желудка облегчается при исполь­зовании двухканального эндоскопа: щипцами в просвет петли втягивается избранный участок резекции, включе­нием тока петля приваривается к сли­зистой, слегка вдавливаясь в нее, по­степенно затягивается и образование отсекается включением тока и чередо­ванием режимов резания и коагуля­ции. Необходимо, особенно в толстой кишке, оценить подвижность захвачен­ного образования во избежание разви­тия перфорации. Если ощущения сме­щения нет, можно думать о наличии подслизистой опухоли и инвазивного роста с вовлечением глубоких слоев стенки органа. Удаление полипа на ножке про­изводится в 2-3 мм от его основания.

    Предлагается оригинальная методика электроэксцизии ранних форм рака, которая состоит в одновременном введении в желудок двух эндоскопов с торцевой и скошенной оптикой. Одним эндоско­пом новообразование с помощью щип­цов приподнимается над поверхностью слизистой оболочки желудка, а другим с помощью петли оно иссекается.

    Такая методика применяется в от­сутствие двухканального эндоскопа при плоских и углубленных поражениях.

    При отсечении полипа надо больше использовать коагулиру­ющий ток небольшой мощности, уве­личивая ее при отсутствии эффекта ре­зания, постепенное сжатие петли, по­стоянные легкие тракции петлей.

    Большие (более 1,5 см) полиповидные новообразования захватывать петлей у ос­нования опасно из-за образования большой зоны теплового некроза и перфорации стен­ки. Их целесообразно удалять по частям. Площадь и глубина дефекта слизистой оболочки, образующегося при удалении полипа, зависят от размеров его основания и длительности коагуляции. Чем дольше время коагуляции и шире ножка полипа, тем глубже дефект и больше его площадь. Дефект слизистой оболочки име­ет кратерообразную или плоскую форму, дно его покрыто грязно-серым налетом.

    Число удаляемых полипов может варьироваться достаточно широко. Оно зависит от ширины их ножек, со­стояния больного, течения операции (отсутствие осложнений). При благо­получном течении операции удаления полипов желудка и хоро­шем состоянии больного можно отсечь и извлечь до 8-10 полипов. Если боль­ной плохо переносит введение эндос­копа, можно удалить 3-5 полипов, а че­рез 2-3 дня повторить удаление полипов желудка. При возникновении кровотечения (до 10- 15 мл) операцию следует отложить.

    Извлечение удаленных полипов желудка производится различными способами, зависящими от набора ин­струментов, модели эндоскопа, коли­чества новообразований.

    Более надежным является извлече­ние новообразований специальными инструментами — захватывающими щипцами типа «крокодил», «крысиный зуб», треногой, корзиной. Отсе­ченное новообразование захватывает­ся инструментом, подтягивается к эн­доскопу и с ним извлекается.

    Округлое новообразование, покры­тое слизью, непросто порой захватить инструментом; оно постоянно выс­кальзывает. Поэтому необходимо предварительное введение в желудок ще­лочного раствора или прицельное ороше­ние им обнаруженного новообразования.

    Непросто захватить и полип, кото­рый после отсечения не остается «на месте», а отделяется и попадает, напри­мер, в желудочную жидкость. Приходится ее аспирировать, прижимать полип к стен­кам, изменить положение больного.

    Аспирационный метод (присасыва­ние полипа к торцу прибора) — нередко эффективен, но полипы можно поте­рять при извлечении.

    Целесообразно при удалении мно­жественных новообразований ис­пользовать специальные мешочки, в которые удаленные полипы складыва­ются.

    Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-endosko...

    Скринкасты

     

     

    sharpformen.ru © 2014


    Новости | Простатит | Профилактика