• Диагностика
  • Простатит
  • Лифтинг
  • Варикоз
  • Флеболог
  • ЛФК
  • Хирургия
  • Гипертония
  • Эссе алкоголизм в семье Проблемы с печенью выпадают волосы Небольшая опухоль на голове что это


    Продукция


    Научный обзор

    ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА ПОГРУЖНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ

    Бердюгин К.А. 1, Чертков А.К. 1, Штадлер Д.И. 1, Климов М.Е. 2, Бердюгина О.В. 2, Бетц А.Е. 1, Гусев Д.А. 1, Новицкая Е.В. 1

    1. ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития

    2. ФБУ «Уральский НИИ фтизиопульмонологии» Минздравсоцразвития России, Екатеринбург

    Резюме  |     |    PDF (331 K)   |  С. 425-431

    За последнее десятилетие произошло теоретическое обоснование и внедрение в практику работы лечебных учреждений погружных транспедикулярных конструкций. В начале разработки данного метода имелся весьма ограниченный набор конструкций и инструментария для их установки. В настоящее время их насчитываются десятки: «Diapazon» - Stryker Implants; «CD», «Tenor», «Colorado» - Sofamor-Danek Inc.; «Isola system» - Acromed Inc.; «Socon spinal system» - Aesculap; «USS system» - Mathys Medical LTD; фиксатор «Медбиотех» - БелНИИТО; фиксатор «Синтез» - РосНИИТО им. Р.Р. Вредена; «Орфо» - Екатеринбург, «Bilstab-CHM» - Польша, «VSP», «Omega 21» (Biomet), «Gorisont», «TSRH», «Конмет», «Steffe» и многие другие. Клиническое применение погружных транспедикулярных конструкций было широко освещено в публикациях (Усиков В.Д. с соавт., 1995-2006; Alvine G.F. et al., 2004). Общепризнанными достоинствами ТПФ являлись малая травматичность вмешательства, возможность максимально полной интраоперационной коррекции деформации, закрытая декомпрессия позвоночного канала, стабильная фиксация, ранняя активизация пациента, создание благоприятных условий для формирования сращения позвонка или костного блока.

    Было доказано отсутствие отрицательного влияния транспедикулярного фиксатора на развитие стабилизированного позвоночного двигательного сегмента в растущем организме (Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., 2006). Это позволяло применять комбинированные конструкции с нижними транспедикулярными и верхними крюковыми опорами даже у детей от 3 до 5 лет. Важной являлась возможность применения в транспедикулярной конструкции моно- и полиаксиальных винтов, которые могли быть и канюлированными.

    Изложенные в перечисленных публикациях данные свидетельствуют о высокой эффективности ТПФ по сравнению с ранее применявшимися устройствами для погружной фиксации позвоночника (Shoho Y., McAfee P.C., Cunnigham B.W., 1994). При этом остеосинтез позвоночника был возможен в различной последовательности: так авторы проводили оперативный прием погружной конструкцией как первым этапом, предваряя, передний спондилодез, так и вторым этапом, уже после спондилодеза. Этими же авторами доказано, что при значительных посттравматических деформациях позвоночника при использовании первым этапом остеосинтеза аппаратом внешней фиксации применение вторым этапом моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза не менее эффективно, чем применение полисегментарного транспедикулярного остеосинтеза.

    Интересным аспектом оперативного приема при проведении ТПФ является возможность фиксации сломанного позвонка винтом. Так, Каримбаев Б.М. (2009) считал, что введение винта в сломанный позвонок осуществляло его вправление при фиксации стержней конструкции, чем достигалось устранение стеноза позвоночного канала и блока субарахноидальных пространств. Это позволяло избегнуть проведения декомпрессивной ламинэктомии.

    Совершенствование технологии доступа для установки ТПФ привело к созданию малотравматичных способов установки конструкции, исключающих скелетирование мышц. Жупанов А.С. с соавт. (2009) для снижения травматичности оперативного приема предлагали установку транспедикулярных винтов через небольшие симметричные разрезы. При этом в период от одного года до двух лет после проведения операции потери достигнутой коррекции не превысили 5°, и не было ни одного случая перехода от малоинвазивного вмешательства к традиционному.

    Однако существует ряд серьезных проблем, связанных с техникой оперативного приема, развитием интра- и экстраоперационных осложнений транспедикулярной фиксации.

    Все осложнения, связанные с транспедикулярной фиксацией позвоночника погружными конструкциями следует схематично разделить на несколько групп (Николаев Н.Н., 2002; Усиков В.В., Усиков В.Д., 2006; Бублик Л.А. с соавт., 2007; Esses S.I., Sachs B.L., Dreyzin V., 1993; Schwab F.J., Nazarian D.G., Mahnmud F. еt al., 1995; Davne S.H., 1999):

    Тактические ошибки

    Недооценка плотности фиксируемого (-ых) позвонка (-ов).

    Недоучет индивидуальных особенностей позвонка, угла наклона ножки позвонка.

    Технические ошибки

    1. Использование винтов, не соответствующих максимальному поперечному размеру ножек дужек позвонка.

    2. Постановка винта в сломанную ножку.

    3. Многократное формирование канала для винта.

    4. Выхождение винта за пределы позвонка:

    постановка винтов вне ножки дужек позвонков;

    перфорация винтом верхней/нижней кортикальной пластинки;

    перфорация винтом передней грани позвонка;

    перфорация винтом медиальной стенки ножки позвонка;

    5. Недостаточная адаптация продольных штанг к пазам головок винтов и задней поверхности дужек позвонков.

    6. Дефекты ушивания и дренирования послеоперационной раны.

    Ошибки, связанные с недостатками металлоконструкций

    Дефекты металла.

    Недостаточная толщина штанг.

    Чрезмерно сложная конструкция гаек и запирающего устройства.

    Осложнения послеоперационного периода

    1. Воспалительные процессы в мягких тканях (свищ, абсцесс, флегмона).

    2. Остеомиелит позвонков.

    3. Менингиты, миелиты.

    Ошибки, совершаемые пациентом

    Несоблюдение ортопедического режима.

    Отдельной проблемой становятся переломы металлоконструкций, потеря интраоперационной коррекции деформации.

    Осложнения можно разделить на ранние и поздние (Валеев И.Е., 2006).

    Инфекционные осложнения могут сопутствовать проведению любого оперативного приема. Не является исключением в этом и ТПФ. Так, по данным Валеева Е.К. и Валеева И.Е. (2005), нагноения встречались в 13% случаев.

    По данным А.А. Каримова с соавт. (2009), ведущим предрасполагающим фактором в возникновении поздних воспалительных осложнений являлись неадекватная стабилизация позвоночника и качественные характеристики используемых металлоконструкций.

    Статистика мальпозиций резьбовых винтов приведена в табл. 1.

    Таблица 1

    Проведение винтов мимо анатомических ориентиров (мальпозиция)

    Автор

    Год публикации

    Количество пациентов

    Количество осложнений

    Процент осложнений

    Wu S.S. et al.

    1990

    32 винта

    1

    3

    Jerosch J. et al.

    1992

    30

    3

    10

    Davne S.H., Myers D.L.

    1992

    486

    -

    13,7

    Sim E.

    1993

    45

    5 - мимо ножки,

    13 - в канал

    45

    Валеев Е.К. и Валеев И.Е.

    2005

    69

    18

    26

    Зуев И.В. с соавт.

    2010

    90

    3

    3,3

    Активно создавались и использовались системы компьютерной навигации для предотвращения мальпозиции резьбовых винтов (Мазуренко А.Н. с соавт., 2010), а проблема удаления фрагментов винтов казалась настолько актуальной, что для ее решения постоянно изобретались новые и модифицировались уже известные инструменты (Weng X. еt al., 2007).

    Некоторыми авторами (Николаев Н.Н., 2002) предлагались манипуляции, направленные на профилактику проведения винтов мимо анатомических ориентиров - формирование канала для винта тупым инструментом и до проведения ламинэктомии.

    Переломы металлоконструкций - одна из наиболее часто встречающихся проблем (табл. 2).

    Таблица 2

    Переломы стержней и винтов, погружных транспедикулярных конструкций

    Автор

    Год публикации

    Количество пациентов

    Количество осложнений

    Процент осложнений

    Афаунов А.А. с соавт.

    2005

    107

    3

    2,8

    Валеев Е.К. и Валеев И.Е.

    2005

    69

    8

    11

    Миронов С.П. с соавт.

    2005

    60

    9

    (у 1 - удаление фиксатора)

    15

    Костив Е.П., Костив Р.Е.

    2006

    16

    3

    18

    Маклаков В.А., Устюжанцева Н.Е.

    2006

    18

    2

    11

    Афаунов А.А. с соавт.

    2008

    48

    2

    4

    Баймагамбетов Ш.А.

    2008

    32

    3

    9

    Афаунов А.А. с соавт.

    2010

    59

    1

    1,7

    Неврологические осложнения после проведения транспедикулярных винтов составляют от 1,1 до 21% (Валеев Е.К. и Валеев И.Е., 2005; Davne S.H., Myers D.L., 1992. А.А. Каримов с соавт. (2009) исследовал результаты лечения 8 пациентов с ятрогенным повреждением спинного мозга и его корешков. Миелопатический синдром отмечался у 2 больных, корешковая симптоматика - у 3. При этом 5 пациентам было проведено вмешательство, направленное на перепроведение винтов, 2 - удаление конструкций, 1 - пластика твердой мозговой оболочки без удаления винта.

    Дестабилизация транспедикулярной конструкции за счет резорбции вокруг резьбовых винтов колеблется от 1,7 до 9% (Афаунов А.А. с соавт., 2005; Валеев Е.К. и Валеев И.Е., 2005). Потеря коррекции деформации после транспедикулярного остеосинтеза позвоночника отмечалась целым рядом авторов (табл. 3).

    Так, Wang X.-Y. еt al. (2008) описывал рецидивы кифоза после проведения задней короткосегментной ТПФ по поводу переломов грудных и поясничных позвонков. Есин И.В. с соавт. (2009) отмечал вторичную дислокацию в поврежденном сегменте у 5,8% пациентов (12 из 206) с ТПФ.

    Баймагамбетов Ш.А. (2008) отмечал, что наименьшая потеря коррекции деформации возникала при стабильных и неполных переломах, а наибольшая - при нестабильных и полных.

    В.Д. Усиковым с соавт. (2002) была проведена работа по изучению ошибок остеосинтеза позвоночника транспедикулярными фиксаторами. По мнению авторов, следовало выделить тактические и технические погрешности, приводящие к развитию осложнений. К тактическим ошибкам авторы относили недооценку костной плотности позвонков, отказ от переднего спондилодеза при нестабильном характере перелома позвоночника. Неправильная оценка характера повреждения, сопровождающаяся использованием меньшего, чем нужно количества винтов и неправильный выбор уровней фиксации приводили к перенапряжению ТПФ, следовательно, к прорезыванию винтов в кости, их вырыванию или перелому конструкции. Остеопороз позвоночника, как системный, так и посттравматический (иммобилизационный) приводил к прорезыванию и миграции винтов. К техническим ошибкам относили использование винтов с погружной частью, не соответствующей минимальному поперечному размеру ножек дуг позвонков; выстояние концов винтов за пределы передней кортикальной пластинки тела позвонка; недостаточно плотное прилегание головок винтов и фиксирующих штанг к задней поверхности дуг позвонков; недостаточное закручивание гаек головок винтов при фиксации штанг; использование разнородных сплавов в конструкциях. Авторы пришли к этим выводам, проанализировав опыт хирургического лечения 147 пациентов с травмой позвоночника.

    Таблица 3

    Потеря коррекции деформации или остаточная деформация

    Автор

    Год публикации

    Количество пациентов

    Величина (в°) в среднем

    Афаунов А.А. с соавт.

    2005

    15 (из 107)

    2 - 15°

    Костив Е.П., Костив Р.Е.

    2006

    16

    11 больных - 68,75%

    Афаунов А.А. с соавт.

    2008

    48

    2-4°, у 12% больных

    Афаунов А.А. с соавт.

    2008

    24

    до 7°

    Назаров С.В., Серков С.А.

    2008

    6 (из 94)

    6,4°

    Рерих В.В., Рахматилаев Ш.Н.

    2008

    -

    9,8 ± 5,1°

    Худяев А.Т. с соавт.

    2008

    20

    14°

    Худяев А.Т. с соавт.

    2009

    400

    8°

    Ахроров Ш.К., Аскаров А.А.

    2010

    82

    2-13º

    Следует указать и на целый ряд обстоятельств, в значительной степени ограничивавших использование транспедикулярных систем (Гайдар Б.В. с соавт., 2004). Во-первых, в связи с высоким риском осложнений данный метод должен использоваться только хирургами, прошедшими специальную подготовку и получившими сертификат на право применения подобных систем. Во-вторых, для успешного проведения хирургических вмешательств необходимо иметь ЭОП для интраоперационной визуализации структур позвоночника. В-третьих, применение систем транспедикулярной фиксации весьма осложняется у пострадавших с локализацией повреждений выше позвонка Th8 по причине особенностей анатомического строения дуг позвонков.

    Кроме того, для достижения положительного результата необходимо учитывать стабильность травмированного позвоночника в условиях ТПФ по отношению к компрессирующим и сгибательным нагрузкам (Афаунов А.А. с соавт., 2003, 2005).

    И.В. Зуев с соавт. (2009) при сравнении динамических и транспедикулярных фиксаторов отмечали значительную (до 22,6%) частоту развития при применении ТПФ артроза межпозвонковых суставов и нестабильности в смежных с фиксированными позвоночных двигательных сегментах, а также наличие у 5,7% пациентов спондилолистеза в смежных сегментах.

    Все чаще для фиксации короткого сегмента при повреждении позвонков стали применяться гибридные системы на основе транспедикулярных винтов и крючков (Tan J.S. et al., 2004; Jones G.A. et al., 2008) и использоваться короткосегментарная фиксация в сочетании с спондилодезом (Korovessis P. еt al., 2006).

    Таким образом, в основе профилактики возможных ошибок и осложнений транспедикулярной фиксации позвоночника лежит оптимизация оперативного приема, интраоперационная профилактика осложнений, до- и послеоперационное лабораторное прогнозирование возможных осложнений.

    Рецензенты:

    • Глазырин Д.И., д.м.н., профессор, научный руководитель отдела травматологии и ортопедии №1 ФГУ «УНИИТО им. В.Д. Чаклина Минздравсоцразвития РФ», г. Екатеринбург.

    • Белокрылов Н.М., д.м.н., главный детский травматолог-ортопед Пермского края, заведующий отделением детской ортопедии МУЗ МСЧ №9 им. М.А. Тверье, г. Пермь.

    Работа поступила в редакцию 20.03.2012.

    Пристатейные списки литературы

    1. Хирургическое лечение посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника / А.А. Афаунов, А.И. Афаунов, А.В. Кузьменко и др. // Травматология и ортопедия России. – 2008. – № 3 (49). – С. 73–74.

    2. Экспериментальное изучение стабильности травмированного позвоночника в условиях транспедикулярного остеосинтеза по отношению к компрессирующим нагрузкам / А.А. Афаунов, В.Д. Усиков, А.И. Афаунов и др. // Человек и его здоровье: материалы VIII Российского национального конгресса, 24‒28 ноября 2003 года. – СПб., 2003. – С. 118.

    3. Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез при лечении повреждений и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника / А.А. Афаунов, А.В. Кузьменко, П.П. Васильченко, К.К. Тахмазян // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Илизаровские чтения». – Курган, 2010. – С. 36–37.

    4. Ахроров Ш.К. Транспедикулярная фиксация в системе лечения пострадавших с тяжелыми повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника / Ш.К. Ахроров, А.А. Аскаров // Сборник тезисов IX Съезда травматологов и ортопедов: В 3 томах. Том 2 / под ред. академика РАН и РАМН С.П. Миронова, д.м.н., профессора И.А. Норкина; Федеральное государственное учреждение «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий», 15-17 сентября 2010 года. – Саратов: Изд-во «Научная книга»; ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий», 2010 – С. 575–576.

    5. Баймагамбетов Ш.А. Отдаленные результаты хирургического лечения переломов позвоночника // Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, 18-19 ноября 2008 г. – Курган: РНЦ «ВТО», 2008. – С. 20–21.

    6. Валеев И.Е. Классификация осложнений транспедикулярных операций позвоночника // Травматология и ортопедия России: научно-практический журнал: актуальные вопросы травматологии и ортопедии, посвящ.100-летию со дня основания РНИИТО им. Р.Р. Вредена. – СПб., 20-22 сентября 2006. – 2006. – № 2. – С. 58.

    7. Хирургическое лечение пациентов с повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализаций / Б.В. Гайдар, А.К. Дулаев, В.П. Орлов [и др.] // Хирургия позвоночника. – 2004. – № 3. – С. 40–45.

    8. Дракин А.И. Оперативные методы в комплексе лечения повреждений грудопоясничного отдела позвоночника // VII съезд травматологов-ортопедов России, г. Новосибирск, 18-20 сентября 2002 года: тезисы докладов в 2-х томах / под ред. Н.Г. Фомичева. – Т. 1. – Томск: STT, 2002. – С. 102–103.

    9. Есин И.В. Особенности хирургического лечения крайне нестабильных повреждений поясничного отдела позвоночника / И.В. Есин, А.М. Киселев, И.А. Качков // V съезд нейрохирургов России: материалы съезда, 22-25 июня 2009 г. – Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2009. – С. 110.

    10. Применение малоинвазивных методик хирургического лечения неосложненных переломов позвонков нижнегрудной и поясничной локализации / А.С. Жупанов, К.С. Сергеев, Р.В. Паськов, А.Ю. Базаров, А.О. Фарйон, В.В.Гусев // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: материалы третьего Западно-Сибирского симпозиума, посвященного 5-летию образования центра травматологии и ортопедии при ОКБ №2 г. Тюмени / под ред. проф. К.С. Сергеева, 22-23 сентября 2009 года. – Тюмень: Изд-во ООО «Печатник», 2009. – С. 31–32.

    11. Зуев И.В. Стабильная и динамическая фиксация при повреждениях и дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника и спинного мозга / И.В. Зуев, Е.А. Давыдов, А.Ю. Мушкин, В.А. Лобода // Сборник тезисов IX Съезда травматологов и ортопедов: В 3 томах. Том 2 / Под редакцией академика РАН и РАМН С.П. Миронова, д.м.н., профессора И.А. Норкина; Федеральное государственное учреждение «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий», 15-17 сентября 2010 года. – Саратов: Изд-во «Научная книга»; ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий», 2010 – С. 614–615.

    12. Поздние воспалительные осложнения после инструментальной стабилизации при травматических повреждениях позвоночника / А.А. Каримов, А.В. Басков, О.Н. Древаль [и др.] // V съезд нейрохирургов России: материалы съезда, 22-25 июня 2009 г. – Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2009. – С. 120.

    13. Костив Е.П. Вертебропластика при транспедикулярной фиксации нестабильных повреждений грудопоясничного отдела позвоночника / Е.П. Костив, Р.Е. Костив // Травматология и ортопедия ХХI века: сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России, г. Самара,

    6-8 июня 2006 г. / под ред. акад.РАН и РАМН С.П.Миронова, акад. РАМН Г.П. Котельникова: в 2-х томах. – Т.2. – Самара: ООО «Офорт»; ГОУВПО «Самарский ГМУ», 2006. – С. 708–709.

    14. Мазуренко А.Н. Применение компьютерной навигации при транспедикулярной фиксации позвоночника / А.Н. Мазуреко, С.В. Макаревич, С.М. Юрченко // Сборник тезисов IX Съезда травматологов и ортопедов: В 3 томах. Том 2 / под ред. академика РАН и РАМН С.П. Миронова, д.м.н., профессора И.А. Норкина; Федеральное государственное учреждение «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий», 15-17 сентября 2010 года. – Саратов: Изд-во «Научная книга»; ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий», 2010 – С. 643.

    15. Маклаков В.А. Транспедикулярный остеосинтез в спинальной травме / В.А.Маклаков, Н.Е. Устюжанцева // Травматология и ортопедия России: научно-практический журнал: актуальные вопросы травматологии и ортопедии, посвящ.100-летию со дня основания РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб., 20-22 сентября 2006. – 2006. – № 2. – С. 191.

    16. Назаров С.В. Опыт хирургического лечения повреждений грудопоясничного отдела позвоночника в условиях больницы скорой медицинской помощи / С.В. Назаров, С.А. Серков // Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, 18-19 ноября 2008 г. – Курган: РНЦ «ВТО», 2008. – С. 79–80.

    17. Николаев Н.Н. К проблеме установки транспедикулярных винтов // Человек и его здоровье: материалы VII Российского национального конгресса, 26-29 ноября 2002 года. – СПб., 2002. – С. 175.

    18. Рерих В.В. Внутренняя фиксация и остеопластика в системе лечения переломов тел грудных и поясничных позвонков / В.В.Рерих, Ш.Н. Рахматилаев // Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, 18-19 ноября 2008 г. – Курган: РНЦ «ВТО», 2008. – С. 88–89.

    19. Усиков В.Д. Ошибки транспедикулярного остеосинтеза позвоночника при лечении больных с позвоночно-спинномозговой травмой / В.Д.Усиков, В.В.Усиков, А.Д. Усикова // Человек и его здоровье: материалы VII Российского национального конгресса, 26-29 ноября 2002 года. – СПб., 2002. – С. 190.

    20. Усиков, В.В. Ошибки и осложнения внутреннего транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных с нестабильными повреждениями позвоночника, их профилактика и лечение / В.В. Усиков, В.Д. Усиков // Травматология и ортопедия России. – 2006. – 1 (39).– С. 21–26.

    21. Худяев А.Т. Выбор тактики лечения больных с травматическими деформациями позвоночника / А.Т. Худяев, П.И. Коваленко, О.Г. Прудникова // V съезд нейрохирургов России: материалы съезда, 22-25 июня 2009 г. – Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2009. – С. 176.

    22. Treatment of thoracolumbar burst fractures with variable screw placement or Isola instrumentation and arthrodesis: Case series and literature review / G.F. Alvine, J.M. Swain, M.A. Asher [et al.] // J.Spinal.Disord. Tech. – 2004. – Vol. 17. – P. 251–264.

    23. Davne S.H. Complications of lumbar spinal fusion with transpedicular instrumentation / S.H. Davne, D.L. Myers // Spine. – 1999. – Jun. – Vol.17. – 6 Suppl. – P. 184–189.

    24. Esses, S.I. Complication associated with the Technique of pedicle screw fixation / S.I. Esses, B.L. Sachs, V. Dreyzin // Spine. – 1993. – Vol. 18, № 15. – P. 2231–2239.

    25. Lagekontrolle von Pedikelschrauben nach instrumentierter dorsaler Fusion der Lendenwirbelsaule / J. Jerosch, J. Malms, W.H. Castro [et al.] // Z.Orthop.Grenzgeb. – 1992. – Nov.-Dec. – H. 130 (6). – S. 479–483.

    26. Korovessis P. Minimal invasive short posterior instrumentation plus balloon kyphoplasty with calcium phosphate for burst and severe compression lumbar fractures // Spine. – 2008. – Vol.33, № 3. – P. 255–258.

    27. Effects of spinal instrumentation on fusion of lumbosacral spine / F.J. Schwab, D.G. Nazarian, F. Mahnmud et al. // Spine. – 1995. –Vol. 20, № 18. – P. 2023–2028.

    28. Shoho Y. Experimental study of thoralumbar burst fractures / Y. Shoho, P.C. McAfee, B.W. Cunnigham // Spine. – 1994. – Vol.19, № 15. – P. 1711–1722.

    29. Sim E. Location of transpedicular screws for fixation of the lower thoracic and lumbar spine. Computer tomography in 45 cases // Acta Orthop.Scand. – 1993. – Feb. – Vol. 63, № 1. – P. 28–32.

    30. Pedicle screw motion in the osteoporotic spine after augmentation with laminar hooks, sublaminar wires, or calcium phosphate cement: a comparative analysis / J.-S. Tan, B.K. Kwon, M.F. Dvorak [et al.] // Spine. – 2004. – Vol. 29, № 16. – P. 1723–1730.

    31. Kyphosis reccurence after posterior short-segment fixation in thoracolumbar burst fractures / X.-Y. Wang, L.-Y. Dai, H.-Z. Xu [et al.] // J.Neurosurg.Spine. – 2008. – Vol. 8, № 3. – P. 246.

    32. An innovative broken pedicle screw retrieval instrument / X. Weng, G. Qiu, J. Li [et. al.] // J.Spinal Disord. Tech. – 2007. – Vol. 20, № 1. – P. 82–84.

    33. Spinal pedicle finder for transpedicular screw fixation-design and early clinical result [Text] / S.S. Wu, P.L. Liang, W.M. Pai [et al.] // Proc.Natl.Sci.Counc.Repub.China [B]. – 1990. – Dec. – Vol. 14 (4). – P. 209–216.

    Библиографическая ссылка

    Бердюгин К.А., Чертков А.К., Штадлер Д.И., Климов М.Е., Бердюгина О.В., Бетц А.Е., Гусев Д.А., Новицкая Е.В. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА ПОГРУЖНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 4–2. – С. 425-431;
    URL: www.rae.ru/fs/?section=content&op=show_article&article_id=9999059 (дата обращения: 28.12.2014).

    Код для вставки на сайт или в блог

    Источник: http://www.rae.ru/fs/?section=content&op=show_arti...

    Скринкасты

     

     

    sharpformen.ru © 2014


    Новости | ЗОЖ | Флеболог